【コロナ治療】コロナ治療、人工呼吸器の使用控える動き [ごまカンパチ★]

ごまカンパチ ★

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20200511-00013067-wsj-int
　新型コロナウイルス感染症のパンデミック（世界的大流行）に関する医学上のミステリーが1つ増えた。
新型コロナ患者の場合、病院に運ばれた時点で血中酸素濃度が極めて低いため、意識不明か臓器不全寸前の状態になってもおかしくない人が多い。
しかし彼らは覚醒しており、会話ができ、呼吸困難の状態にはない。

コロナウイルスの何がこうした状態を生み出すのか、明確に説明できる者は誰もいない。
しかし、こうした患者の存在を受けて、多くの医師は治療方法を迅速に修正している。
一部の医師は、患者の症状が突然悪化して死亡することのないよう急いで人工呼吸用の機械を使うといった対応をやめている。
人工呼吸器のような侵襲的治療なしでも、問題なく回復する患者が多くいると考えるようになったからだ。

新型コロナの流行以前には、医師らは患者の血中酸素濃度を高めるため、初期段階ではさほど侵襲的でない呼吸支援の手法を採用することが多かった。
フェースマスクを通じて患者の気道に空気を押し込むCPAP（シーパップ）やBiPAP（バイパップ）の機器などを使う手法だ。
鼻孔にチューブを挿入して、加温・加湿された酸素を送り込む「高流量鼻カヌラシステム」という手法もある。
これで効果がない場合に、医師らは人工呼吸器を利用していた。

しかし、まれにしか見られない極めて低い血中酸素濃度の新型コロナ患者が病院に搬送され始めると、呼吸困難状態ではないにもかかわらず、
医師は患者の症状が突然悪化するのではないかと懸念した。
新型コロナ患者の場合、症状が悪化すると短期間で死に至る可能性がある。このため、医師は早期に患者に挿管することが多かった。
「そんな酸素濃度レベルを目にしたら、以前なら他のいろいろな症状を直感しただろう」。
ニューヨークのストーニー・ブルック病院で救急医療部門の救急救命治療責任者を務めるスコット・ウェインガート氏はこう語る。
「例えば、患者の肺の状態が極めて悪いはずで、直ちに挿管しなければ機能が停止するかもしれないと考えただろう」

医師らは、こうした患者のことを「幸福な低酸素血症患者」と呼ぶようになった。
異常に低い血中酸素濃度にもかかわらず、比較的楽に呼吸ができているという矛盾を表現したものだ。
ストーニー・ブルック病院の医師らは数週間前から、こうした患者への人工呼吸器の使用を減らし、CPAPやBiPAPの機器や高流量鼻カヌラシステムに頼るようになっている。

ウェインガート氏は、こうした対応を開始した当初の患者のことを思い出す。3月に担当した42歳の男性患者だ。
血中酸素濃度は意識不明になってもおかしくないほど低かった。
しかし彼はちゃんと座り、笑顔で会話していた。呼吸は速かったが、それ以外は普通だった。
ウェインガート氏のチームは、患者の酸素レベルを上げるため、高流量鼻カヌラシステムを使った。
また「プローン・ポジショニング」という腹臥（ふくが）位を患者に取らせた。
これは、心臓と、肺に接する横隔膜への圧力を緩和することなどで酸素レベルを上げられると医師らが判断した手法だ。
ウェインガート氏によれば、この患者は一度も人工呼吸器につながれることなく、1週間で退院したという。

※略

人工呼吸器は治療において重要な役割を果たすが、長期間使いすぎると深刻なリスクがある。
細菌性肺炎のような二次的な感染症にかかる場合がある。寝たきりになることで尿路感染症になる可能性もあるほか、腎不全や血栓ができるリスクが高くなる。
人工呼吸器が適切に設定されなければ、肺損傷を引き起こす可能性もある。
最近公表されたデータは、他の重篤な呼吸器障害の患者と比較すると、新型コロナ重篤患者の生命を維持する上で
人工呼吸器があまり有効でない可能性があることを示唆している。

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