【日本終了】医療崩壊に備えて皆さんに考えてほしい「命の選択」　70歳以上の高齢者とはいざという時の事を話し合って★２

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■ECMOに過大な期待をしないでほしい
　それでも重症患者さんが爆発的に増えた場合は人工呼吸器や人口肺（ECMO）が足らなくなるでしょう。
人工呼吸器はある程度余裕があるとは思いますが、ECMOに関しては機器も少なく、管理できる医療関係者が少ないなどで、
いくら機器を増やしても使用できるのは限られた人になるでしょう。その為にその適応に関しては十分な配慮が必要です。

　世間では最後にはECMOが何とかしてくれるとの認識があるようです。
実際、日本集中治療学会が4/12の集計ではこれまでのECMO 治療患者 75 名中、回復 25名、死亡 11 名、治療継続中 39 名です。

■命の選択は限定的に行われている

　あまりにも患者さんが爆発的に増えると、重症者も増えてECMOや人工呼吸器などをどの患者さんに優先すべきか？という「命の選択」に迫られる場合がおきるでしょう。

　一般の方にはなじみが少ないでしょうが、心臓移植は65歳、腎移植も70歳が一般的に適応限界年齢とされています。
ECMOの適応に関しても日本集中治療学会が「COVID-19急性呼吸不全への人工呼吸とECMO 基本的注意事項」を公表しています。以下はその抜粋です。

ECMOの適応については慎重かつ総合的に判断すべきとされ、具体的にはECMOの禁忌・適応外として

・不可逆性の基礎疾患　・末期癌．

・慢性心不全、慢性呼吸不全、その他重度の慢性臓器不全の合併は予後が悪い．

・年齢65-70才以上は予後が悪く，一般的には適応外．　とされています。

　つまり深刻な合併症がある方や70歳以上のECMO使用には慎重であることとされていますが、世間ではどれくらい周知されているのでしょうか？
ECMOの撤退（中止）に関しても肺傷害の進行により肺の繊維化が抑えきれない場合や、
不可逆的な多臓器障害を来した際には、複数医師を含めた医療チームでの終末期判断が必要となる場合がありますとしています。

■医療関係者を励ましていただく前に考えてほしいこと
　世界各地では第一線で頑張っている医療関係者を励ます運動が広がっていることに関しては、うれしく思います。
多くの医療関係者は治療に関しての過酷な業務に関してはある程度受け入れる心の準備はあると思います。
しかし、「命の選択」に関してはかなりのプレッシャーがあるのではないでしょうか？
　以前、震災時のトリアージに関しても「緑」タグをつけられた超高齢者がその後死亡したとして、家族が当時対応していた医療機関を訴えています。
ECMOに過剰な期待がかかれば、装着時や撤退時にトラブルが起きることは予想されます。
トラブルを少なくするには一般市民、特に70歳以上の高齢者に関してはECMOの適応や撤退に関して理解してもらい、いざという時のことを家族と話し合ってほしいと思います。

全文ソース
https://news.yahoo.co.jp/byline/ishikurafuminobu/20200423-00174721/

前スレ
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